Trattamento di ampio

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 7232 (2023) Citare questo articolo

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L’uso degli stent è ben consolidato nel trattamento degli aneurismi intracranici ad ampia base. Lo scopo di questo studio è quello di riferire sulla sicurezza, la fattibilità e il follow-up a medio termine del nuovo stent intrecciato LVIS EVO per il trattamento degli aneurismi cerebrali. Tutti i pazienti consecutivi con aneurismi intracranici trattati con lo stent LVIS EVO in due centri neurovascolari ad alto volume sono stati arruolati retrospettivamente in questo studio osservazionale. Sono state valutate le complicanze cliniche e tecniche, l'esito angiografico e i risultati clinici a breve e medio termine. Lo studio ha incluso 112 pazienti con 118 aneurismi. 94 pazienti presentavano aneurismi incidentali, 13 pazienti con ESA acuta e 2 pazienti con paralisi acuta dei nervi cranici. Per 100 aneurismi è stata utilizzata la tecnica jailing, in 3 casi è stato eseguito il riattraversamento dello stent. Per i restanti 15 casi lo stent è stato posizionato come bail-out o come seconda fase. L'occlusione completa immediata è stata osservata in 85 aneurismi (72%). Il follow-up a medio termine era disponibile per 84 pazienti con 86 aneurismi (72,9%). Uno stent ha mostrato un'occlusione completa asintomatica all'imaging di follow-up, in tutti gli altri casi non è stata osservata stenosi nello stent. Il tasso di occlusione completa è stato del 79,1% a 6 mesi e dell'82,2% a 12-18 mesi. I dati di follow-up a medio termine di questa coorte osservativa retrospettiva di due centri neurovascolari confermano il profilo di sicurezza del dispositivo LVIS EVO per il trattamento degli aneurismi intracranici rotti e non rotti.

L'uso degli stent è ben consolidato nel trattamento degli aneurismi intracranici non rotti e questa tecnica è sempre più utilizzata anche nel trattamento degli aneurismi non rotti1,2. Soprattutto i pazienti con aneurismi del collo largo e aneurismi della biforcazione sembrano trarre profitto da questo metodo3. A questo scopo vengono utilizzati prevalentemente stent tagliati al laser e intrecciati. È stato dimostrato che gli stent tagliati al laser si aprono facilmente con un accorciamento minimo. Solitamente è possibile re-attraversare, quindi è necessario utilizzare un solo microcatetere se lo stent passa attraverso lo stesso microcatetere delle bobine4. Uno svantaggio di questi stent è la conferma leggermente inferiore dello stent alla parete vascolare, soprattutto nelle strutture a cellule chiuse. È probabile che questo problema venga risolto almeno parzialmente con progetti ibridi come una combinazione di celle aperte e chiuse5. Gli stent intrecciati mostrano invece una migliore apposizione alla parete nelle arterie curve e forniscono teoricamente una migliore occlusione immediata o progressiva grazie ad una maggiore copertura della superficie metallica, sebbene questo vantaggio non sia stato ancora chiaramente confermato5,6,7. Un altro vantaggio delle piccole dimensioni delle celle degli stent intrecciati rispetto agli stent tagliati al laser è una migliore protezione contro la sporgenza della spirale nel vaso madre durante l'embolizzazione. Lo stent LVIS EVO (MicroVention, Aliso Viejo, CA, USA) è un microstent recuperabile autoespandibile intrecciato relativamente nuovo che differisce dal suo predecessore per visibilità migliorata, dimensioni delle celle più piccole ed estremità svasate più corte. La sua sicurezza ed efficacia immediate sono già state dimostrate in piccole coorti di osservazione8,9,10. Nella maggior parte dei casi, il facile dispiegamento e l'apertura completa anche in anatomie difficili come le curve a S sembrano essere una caratteristica di questo stent8. Lo scopo di questo studio era quello di fornire ulteriori dati sulla sicurezza periprocedurale e a medio termine, sulla fattibilità e sull’efficacia dello stent LVIS EVO in una coorte più ampia.

Questo è uno studio osservazionale retrospettivo di due istituzioni neurovascolari. Lo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale dell'Università Ludwig-Maximilians di Monaco (Ethikkommission LMU). Il comitato etico che ha approvato il protocollo di questo studio ha rinunciato al consenso informato scritto. Lo studio è stato condotto in conformità con gli standard etici stabiliti nella Dichiarazione di Helsinki del 1964 e nei suoi successivi emendamenti. Tutti gli aneurismi consecutivi trattati con il dispositivo LVIS EVO tra settembre 2019 e luglio 2021 sono stati inclusi per un'ulteriore valutazione. Solo gli aneurismi con pretrattamenti multipli sono stati esclusi dall'analisi. La decisione di utilizzare uno stent LVIS EVO era a discrezione dell'interventista curante. Tipicamente, i criteri di selezione per l'utilizzo dello stent LVIS EVO includevano aneurismi a base ampia non adatti al solo avvolgimento o all'avvolgimento assistito da palloncino, soprattutto nei casi in cui era auspicabile una migliore visibilità dello stent. È stata utilizzata anche come tecnica di salvataggio in situazioni di sporgenza della bobina o dopo l'utilizzo di un dispositivo WEB sovradimensionato. Lo stent LVIS EVO è stato preferito rispetto agli stent tagliati al laser, in particolare nelle anatomie impegnative con ampie curve nei vasi genitori, per fornire una migliore apposizione alla parete. I dati sono stati raccolti retrospettivamente da database elettronici. Le cartelle cliniche sono state esaminate per diversi parametri del paziente, tra cui sesso, età, presentazione clinica, punteggio mRS pretrattamento e, in caso di emorragia subaracnoidea acuta, anche punteggio di Hunt e Hess. Gli aneurismi sono stati valutati in base alla sede, al tipo e alle dimensioni. Sono stati documentati il ​​materiale utilizzato, la procedura interventistica e le complicanze peri e postprocedurali. Infine, sono stati raccolti dati sul decorso clinico e di imaging dei pazienti e sugli aneurismi trattati.